Vacatures
Verwijzingen
Inschrijven nieuwe patiënten
Menu
Home
Praktijk
Visie
Team
Facturering
Tarieven
Techniekkosten
Inschrijven
Eerste bezoek
Aanmelden
Wijzigingen
Behandelingen
Tandarts Controle
Vullingen
Tandvleesbehandeling
Wortelkanaalbehandeling
Kronen/bruggen
Implantaten
Prothese
Angstpatiënten behandelen
Kindertandheelkunde
Poets-, voedingsadvies en mondgewoonten
Sealen
Fluoride basisadvies
Kids
Karel Kies
Uitleg behandelingen voor kinderen
Poetsen
Controle
Kiezen lakken (sealen)
Vullen
Trekken
Ridder kiezen
Kleurplaten
Narcose
Lachgas Tandarts
Angst tandarts?
Bang voor de tandarts? Specialist in angst tandarts helpt.
Vacatures en stages
Contact
Openingstijden
Parkeren
Spoedgevallendienst
Klachten
Privacy
Gebruikersvoorwaarden
Cookiebeleid
Verwijzingen
Home
Praktijk
Visie
Team
Facturering
Tarieven
Techniekkosten
Inschrijven
Eerste bezoek
Aanmelden
Wijzigingen
Behandelingen
Tandarts Controle
Vullingen
Tandvleesbehandeling
Wortelkanaalbehandeling
Kronen/bruggen
Implantaten
Prothese
Angstpatiënten behandelen
Kindertandheelkunde
Poets-, voedingsadvies en mondgewoonten
Sealen
Fluoride basisadvies
Kids
Karel Kies
Uitleg behandelingen voor kinderen
Poetsen
Controle
Kiezen lakken (sealen)
Vullen
Trekken
Ridder kiezen
Kleurplaten
Narcose
Lachgas Tandarts
Angst tandarts?
Bang voor de tandarts? Specialist in angst tandarts helpt.
Vacatures en stages
Contact
Openingstijden
Parkeren
Spoedgevallendienst
Klachten
Privacy
Gebruikersvoorwaarden
Cookiebeleid
Verwijzingen
Verwijzingen
"
*
" geeft vereiste velden aan
Stap
1
van
4
0%
Patiënt
Voorletters
*
Voornaam
*
Achternaam
*
Geboortedatum
*
DD slash MM slash JJJJ
Adres
*
Straat en huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
*
Alternatief telefoonummer
E-mailadres
*
BSN of COA nummer
*
Patiënt is
Volwassene
Kind
Gegevens verwijspraktijk
Praktijknaam
*
Naam verwijzer
*
E-mailadres verwijspraktijk
*
Zorgmail
Telefoonnummer
*
Reden verwijzing
Wat is uw voornaamste reden van verwijzing?
*
Wat is uw zorgvraag?
*
Waar treft u cariës aan?
*
Is er angst in de tandheelkundige setting?
*
Is er medicatie en/of of pijnbestrijding voorgeschreven?
*
Vindt u dat er sprake is van spoed?
*
Merkt u bijzondere gedragskenmerken?
Ja
Nee
Welke bijzondere gedragskenmerken merkt u?
*
Zijn er bijzonderheden in de thuis situatie?
*
Wanneer is de patiënt voor het laatst regulier behandeld?
*
Wat lukt er niet tijdens regulier behandelen / waar loopt de patiënt tegenaan?
*
Welke wen/angstreductietechnieken zijn er toegepast?
*
Is er psychische problematiek bij de patiënt?
*
Is er alleen sprake van tandheelkundige angst of is patiënt in andere settingen ook angstig?
*
Is er een verstandelijke beperking?
*
Is er te communiceren met patiënt?
*
Anamnese patiënt
ASA
*
Medicijngebruik
*
Bijzonderheden
*
Behandeldossier & röntgenfoto’s
In verband met het aanvragen van een machtiging bij de zorgverzekeraar ontvangen wij graag het behandeldossier met röntgenfoto’s (indien gemaakt).
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, doc, docx, pdf, Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Behandeldossier & röntgenfoto’s
Wij zullen de patiënt zelf oproepen voor een intake.
Nadat de patiënt bij ons is af behandeld, zullen wij u middels een verslag informeren en uw patiënt retour verwijzen naar u.
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Geen titel
*
Na afbehandelen zorgvraag retour eigen tandarts
Na afbehandelen zorgvraag en uitgebreide wen-sessies retour eigen tandarts
Na afbehandelen zorgvraag overname patiënt Tandartsenpraktijk Haren
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Geen titel
2025 Tandartsenpraktijk Haren
Powered by internetmensen.nl
Gebruikersvoorwaarden
Cookiebeleid
